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心碎！她懷孕31週 寶寶突然沒心跳
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記者李鴻典／台北報導
不少夫妻婚後積極做人，好不容易企盼到驗孕棒上的兩條線，但是喜悅的心情沒有維持多久，懷孕不滿12週還沒有拿到媽媽手冊，胎兒就沒了心跳。不僅如此，類似的流產情形卻接二連三的發生，令渴望孩子的夫妻們十分傷痛，深怕下一次懷孕又是失敗的結局。
▲圖／翻攝自Pixabay
雖然懷孕三個月以前的流產是很常見的，最常見的原因是胎胚染色體異常，孕婦的年齡越大，精卵結合後染色體分裂越容易發生錯誤，因此流產率也會提高，是屬於生物學上的自然淘汰。
但是一般的育齡婦女（25-35歲）發生早期流產很少超過3次，連續3次上的流產稱為習慣性流產，通常都有隱藏在背後的原因，例如子宮異常、內分泌異常等。台北市立聯合醫院陽明院區中醫科林俐嘉醫師觀察到，近年在門診越來越常見到年紀不大，35歲以下，甚至30歲以下的女性，子宮、卵巢、染色體檢查都沒有異常，卻連續自然流產5-6次，這時候就建議病人抽血檢查是否有免疫異常，因為自體免疫細胞攻擊胎盤胚胎、產生血栓而流產。確定診斷之後，再進行中西結合醫治療，就能有效提高活產率。
林俐嘉醫師在臨床上觀察發現，免疫異常病人經常合併有過敏性疾病，例如蕁麻疹、過敏性鼻炎，或是發炎性症狀，例如：酒糟性皮膚、經常性尿道發炎、反覆陰道發炎等，屬於中醫陰虛有熱的證型，或是原因不明的頭痛、關節痛、乾眼症等。上述症狀經常歸類在中醫的風證、熱證、濕熱證、火證、陰虛有熱，因此不適合溫補，反而需要依據體質疏風清熱、滋陰瀉火。
曉華（化名）的年紀不算大，在33-35歲間自然懷孕4次，4次自然小產，每次懷孕都沒有超過12週，從小就有嚴重過敏性鼻炎、經常頭暈頭痛等症狀，就診中醫想要調理身體準備再次懷孕，建議抽血檢查才發現自己有幾項免疫數值偏高，屬於免疫異常。病人經常忽略自己的整體症狀，以為經常性的過敏、發炎、頭痛、關節痛與懷孕無關，事實上，中醫視一個人為有機的整體，病人接受規律針灸治療後，免疫系統是否有改善，除了抽血看到免疫數值下降之外，也可以從上述過敏、發炎症狀是否持續減少甚至消失，病人可以自覺性的從健康狀態感受到好轉。
43歲的敬華（化名）第五次懷孕了，她在38-42歲間同樣自然懷孕四次，自然流產四次，最高懷孕週數31週，31週產檢都正常的胎兒突然沒有了心跳實在令人心碎，敬華抽血檢查發現抗甲狀腺過氧化脢抗體(Anti-TPO Ab)超高，甲狀腺功能正常。敬華傷心之餘仍然鼓起勇氣準備懷孕，除了服用阿斯匹靈、奎寧、類固醇，同時接受一週2-3次的針灸治療，並且服用滋陰清熱、活血化瘀的中藥控制免疫。
針灸治療三個月後順利再次懷孕，由於之前曾有懷孕超過30週仍然無預警流產的經驗，林俐嘉醫師建議懷孕期間仍規律針灸治療，並且定期檢查免疫，依據免疫數值的變化及整體體質辨證處方中藥，在中西醫結合治療之下，敬華終於一圓美夢，懷孕足月、平安抱回家一位健康的嬰孩。
若不是因為多次流產，大多數病人不會發現原來自己有潛在性的免疫異常。林俐嘉醫師指出，因為階段性的懷孕任務已經達成，病人生產後一般不會繼續使用阿斯匹靈、奎寧、類固醇等西藥，除非病人本身合併有其他免疫疾病，例如：紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎等，才會繼續服用。
停西藥一陣子，病人陸續出現頭痛、關節痠痛、牙齦浮腫等症狀，屬於中醫反彈性的熱症，這類病人坐月子期間不適合過度溫補，不要吃太油膩的補品、藥膳，飲食應該把握清淡的原則。坐月子期間，建議找合格的中醫師對證處方用藥、針灸治療，緩解反彈性的熱症，趁著產後調理好自己的身體，不僅改善生活品質，也是預備下一胎的好孕。
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婦產科人力止跌回升！10幾年來都招不滿的婦產科住院醫師，為何翻身連年滿招？
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近年國內生育率低迷不振，加上醫療爭議相對較多，多數醫學院學生對婦產科及內、外、兒、急診等重症科別都退避三舍，婦產醫療資源缺乏，已成為不少偏鄉長期的痛。然而隨著現代醫學框架逐漸被打破，婦產科醫師可以做的事早已不只是接生、治療婦科疾病而已；影響所及，國內各大醫院婦產科住院醫師的招聘，也從過去十多年的門可羅雀，轉而出現連年滿招的戲劇性變化。
近年國內醫療環境崩壞，姑且不提醫事人員血汗事件頻傳、健保給付制度有待討論，網路的興起，有時更導致各種以訛傳訛的民間偏方打著所謂衛教的旗幟廣為流傳，雖說病人意識抬頭並非壞事，但部分民眾看了幾篇來路不明的文章，就自認是半個醫師，導致醫病關係日趨緊張對立，急重症科別醫療糾紛乃至於訴訟更是逐年增加。
醫療糾紛頻傳 急重症專科人力拉警報
「平平都是做醫師，有人做的輕鬆快意、荷包滿滿；有人立志做史懷哲不成，還落得灰頭土臉，動輒還要被無理取鬧的病人及家屬責怪醫術不精，甚至一狀告進法院；運氣不好，就連多年苦讀得來的醫師證書都可能不保，久而久之，願意當傻子的人自然愈來愈少！」一名醫界大老針對十多年來國內急重症醫師缺乏的現象分析說。
早年醫學院學生中的佼佼者，多在師長鼓勵下選擇挑戰高、難度大的急重症專科，但如今此一情況已不復見，取而代之的是，成績越是優秀的學生，經常越是傾心執業風險相對較低的眼科、耳鼻喉科、皮膚科、整形外科等「五官科」；更甚者，近年牙科系更是紅到翻，分數早足與醫學系並駕齊驅。
過去十多年 婦產科住院醫師招募率平均僅60%
台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，要取得婦產科專科醫師證書，醫學院畢業生從應聘大醫院婦產科住院醫師（PGY）開始，一般至少要經過4年的磨練才有可能如願。惟過去十多年來，全國各婦產科PGY每年開缺約70個名額，招募率平均都只有60％，經年累月下來，人才養成不缺也難。
不過，有時危機中也會出現轉機。現代人普遍晚生晚育衍生的少子化現象，非但不代表多數人就此完全拒絕或放棄生育，反而更加突顯了相當比例民眾對很可能是此生唯一一次生育機會的重視。影響所及，近年各種凍卵、不孕症、人工生殖、早發性更年期治療，乃至於可能金字塔頂端才消費得起的基因醫學，在國內乃至於國際醫學，都有越來越多的個人與企業前仆後繼地投入研究。（推薦閱讀：一人住院全家倒！「全責照護」醫院減輕家屬負擔，但為何看得到吃不到？）
黃閔照說，大約從2015年起，國內各大醫院婦產科住院醫師的招募逆轉出現滿招的情況，一開始部分婦產科前輩們還有點不敢置信，認為不能只以一屆醫學院後輩的選擇風向作定論，直到滿招的情況連年持續到今年都未間斷，大家才真的相信：台灣婦產科的前景又被看見了。
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