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 心臟變胖藏鏡人-二尖瓣逆流 修補可取代心臟移植


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【華人健康網文/台南市立安南醫院心臟外科陳偉華主任醫師】日前嘉義一位六十歲老伯,因覺胸悶急喘求助心臟科門診,卻赫然發現心臟收縮功能只剩二成(正常心臟功能均超過六成)。心臟超音波檢查顯示病人有重度二尖瓣逆流及三尖瓣逆流情況,且左右心房及心室都已嚴重擴大,雖給予藥物治療但無明顯改善。是故,醫師建議其心臟移植但因捐贈之心臟數量有限,老伯在等待過程中持續不適,也無法接受要換心的殘酷事實。

後來老伯求助台南市立安南醫院心臟外科陳偉華主任醫師,陳醫師使用藥物檢測後發現其心臟雖然脹大,但如能改善瓣膜逆流的話,心臟收縮功能仍有康復的機會,故於三個月前緊急幫老伯施做二尖瓣及三尖瓣修補手術,一個月後其擴大的心臟已縮小了三分之一,老伯也不再胸悶急喘也順利於術後一週出院,目前搭配藥物治療並回復正常生活,彷彿經歷了一場從地獄到天堂的冒險旅程。

陳偉華表示,二尖瓣逆流往往無徵候,當症狀乍現時即表示心臟已擴大。二尖瓣逆流治療通常以藥物為第一線,如已至嚴重程度者,依國際醫療標準應改以修補手術來處治,以預防心臟功能更加惡化。陳偉華還說,如二尖瓣逆流情況為重度者,並不建議採瓣膜置換的方法。雖然瓣膜修補技術較為困難,但比起瓣膜置換來說,其優點為手術死亡率更低、更佳的左心室收縮功能之改善及更低的十年死亡率等,其原因為瓣膜修補更符合人體生理流體學且不需終身服用抗凝血藥物,大大提升病人的術後生活品質。

陳偉華指出,此病人的棘手之處在於其心臟功能極差,除需謹慎評估手術的風險外,在術中為維持其完好不多的心臟功能,更需使用最新的「低鉀HTK心肌麻痺保護液」來提供心臟停跳缺血時的心肌保護功能及搭配「自體血液回收機」,來儘量減少手術時的失血量。

陳偉華強調,因二尖瓣拖垂而造成二尖瓣逆流的成因眾多,但心臟功能越差者,更是需要採取修補手術來處置。要切記的是,重度二尖瓣逆流病人若只單純以藥物治療的話,則五年內會有四成的病人將會出現各式併發症,其中以心律不整引發中風最常見也最嚴重;同時,女性發生率又為男性的兩倍,所以如發現自身有持續的心悸和會喘及胸悶等症狀時,就要第一時間趕快就醫檢查,以免二尖瓣逆流因忽視而演變為重度。

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 澳昆士蘭州推墮胎全面合法化 法學教授:限制人民提出異議的權利恐違憲


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澳洲墮胎法的規定,在每州都不同。自1899年起,墮胎在昆士蘭州就不屬於合法範疇。目前的規定是22週內可合法墮胎,但超過這個時限則只有在能證明懷孕對該女性有身體或精神上的傷害時才允許流產手術。日前,議員潘恩(Rob Pyne)提出了推動墮胎行為在昆州的合法化的議案,引起了反對派的抗議。

根據《每日郵報》報導,該議案已經提交給了昆州的州議會。此舉引起了廣泛爭議。當政客們在討論議案時,昆州議會外面聚集了擁護和反對墮胎權的兩派人。

保守派的自由國家黨(Liberal National Party)並未對此闡明立場,但代理州長崔德(Jackie Trad)則強力支持墮胎合法化。她還表示,州政府應該跟上先例,在應對妊娠中止時考慮健康原因而非犯罪與否。

反對派人士表示,若墮胎合法化,那就無任何保護措施可阻止婦女被強迫墮胎,在男女比例已經失衡的昆州,將會加劇問題嚴重性。基於信仰的醫院將失去不提供墮胎服務的自由,醫生的良心也將受到侵犯。昆士蘭大學法學教授的尼可拉斯(Nicholas Aroney)則表示,該議案恐違憲,因其內容限制人民提出異議的權利。

自1899年年起,昆州刑法就禁止墮胎。但1986年時作出調整,即當醫生確定懷孕傷害到女性的身體或心理時,可以進行墮胎。2009年,昆州又開始允許手術或藥物流產。 如果議案通過,昆州將會繼塔斯馬尼亞,維州和ACT之後成為墮胎合法化的地區。但是,塔斯馬尼亞和維州的晚期妊娠中止需要得到醫師的許可。在這兩個地區,晚期妊娠的定義分別是懷孕時間超過4個月和6個月。(吳雯淇/綜合外電報導)









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